政府在投入方面对基层医疗卫生机构有何支持措施

1. 政府在投入方面对基层医疗卫生机构有何支持措施

财政部社会保障司有关负责人就财政部门落实《关于进一步鼓励和引导  社会资本举办医疗机构的意见》答记者问  2010年12月9日  来源：中国财经报       社会资本举办的非营利性和营利性医疗机构，可享受与公立医疗机构同样的税收优惠政策；鼓励各级政府购买非公立医疗机构提供的服务；强基层、建机制，中央财政近期下拨补助资金5.5亿元，专项用于鼓励和引导社会资本办医。        11月26日，国务院办公厅印发《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》（以下简称《意见》），从社会资本举办医疗机构的准入、执业、监管和发展四个方面明确了相关政策措施。    财政部社会保障司有关负责人近日回答本报记者提问时表示，下一步，各级财政部门将认真贯彻《意见》精神，进一步完善和落实各项财政税收优惠政策，加大投入，继续支持社会资本举办医疗卫生机构，促进其持续健康发展，推动社会力量为我国医疗卫生事业发展做出新的更大贡献。    社会办医可享一系列财税优惠政策    据这位负责人介绍，《意见》提出在税收管理、政府投入、机构准入、性质变更和退出等方面， 社会资本举办的医疗机构均可享受一系列优惠政策。    第一，在税收管理方面，《意见》要求落实非公立医疗机构税收政策。    对社会资本举办非营利性医疗机构，可享受与公立医疗机构同样的税收优惠政策：一是对其按照国家规定价格取得的医疗服务收入，免征各项税收。二是对其取得的非医疗服务收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额，就其余额征收企业所得税。三是对其自产自用的制剂，免征增值税。四是对其自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。五是鼓励对社会资本举办的非营利性医疗机构进行捐赠，符合税收法律法规规定的可享受相关税收优惠政策。    对社会资本举办营利性医疗机构提供医疗服务，可享受以下税收优惠政策：一是免征营业税。二是在3年内，对其自产自用的制剂，免征增值税。三是在3年内，对其自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。    另外，在机构准入方面，《意见》要求税务等部门按照其经营目的，明确经营性质，依法进行登记，执行相关政策，分类进行管理。    在机构性质变更和退出方面，《意见》规定：社会资本举办的营利性医疗机构转换为非营利性医疗机构，依法办理变更手续后按规定分别执行国家有关价格和税收政策；非公立医疗机构如发生产权变更，对已举办较长年限的，允许收回相关投资；非公立医疗机构如发生停业或破产，按照国家有关规定执行。    第二，在政府投入方面，《意见》鼓励各级政府购买非公立医疗机构提供的服务。一是鼓励各级政府采取招标采购等具体办法，选择由符合条件的非公立医疗机构提供公共卫生服务以及承担政府下达的支农、支边、对口支援等任务，并采用购买服务的方式予以适当补助。二是在遇有重大突发公共卫生事件、自然灾害、事故、疫情等危急情况时，非公立医疗机构要执行政府下达的指令性任务，政 府按照规定予以补偿。三是鼓励有条件的地方在房屋建设、设备购置及人员培养等方面，对非公立医疗机构给予积极的扶持。    财税当好“杠杆”也要做好监督    这位负责人说，《意见》对完善政府卫生投入机制提出了新的更高的要求。    一是落实财税优惠政策，充分发挥财税政策的经济杠杆作用。《意见》进一步明确了政府对社会资本举办医疗机构的各项税收优惠政策，也提出了有条件的地方在房屋建设、设备购置及人员培训等方面对非公立医疗机构给予支持，有利于引导和带动更多社会资源投入医疗卫生事业发展，逐步改善其自身发展能力，增强其在医疗服务市场的竞争力。各级财政部门要认真贯彻落实，加大财税支持力度，切实为民营医疗卫生机构创造宽松的财税环境。    二是转变政府投入方式，大力推行购买服务。《意见》提出，要鼓励各级政府购买非公立医疗机构提供的服务。这就意味着政府必须不断加大需方补助力度，通过基本公共卫生经费保障机制和各项医疗保障基金，在医疗卫生服务市场上按照公平合理的价格购买公私医疗卫生机构提供的基本医疗卫生服务，使公私医疗卫生机构通过竞争提供性价比相对较高的服务进而获得相应的补偿，从而为公私医疗卫生机构的发展提供公平的发展环境。    三是健全财务制度，规范财务行为。《意见》提出，非公立医疗机构应当执行国家规定的财务会计制度，依法进行会计核算和财务管理。下一步，要进一步研究完善非公立医疗卫生机构财务会计制度，促进非公立医疗卫生机构规范财务管理，便于政府、投资人及社会加强监督。    四是大力加强监督管理。《意见》提出，加强对非公立医疗机构经营行为的监管，严禁社会资本举办的非营利性医疗机构收支结余用于分红或变相分红，以确保其非营利性的经营目的。同时，要充分发挥会计师事务所对非公立医疗机构的审计监督作用，以引导非公立医疗机构健康持续发展。今后各级财政部门要会同卫生等有关部门，一方面落实优惠政策，鼓励和引导社会资本办医发展，另一方 面依法加强监督检查，规范运营管理。    新举措注重强基层、建机制    据这位负责人介绍，为贯彻落实《意见》，中央财政近期已经下拨补助资金5.5亿元，专项用于鼓励和引导社会资本办医。    一是从“强基层”的角度，安排4.4亿元，支持社会力量举办的社区卫生服务中心和乡镇卫生院设备购置、维修改造和人员培训，对城市社区卫生服务中心按每个10万元、乡镇卫生院按每个20万元补助，支持社会力量举办基层医疗卫生机构改善服务条件，提升服务能力，方便基层群众就近看病。    二是从“建机制”的角度安排1.1亿元，支持公立医院与包括社会资本举办在内的基层医疗卫生机构健全分工协作机制。    另外，自2010年起将社会力量举办的三级医院纳入中央财政临床重点学科建设补助范围，非公立医疗机构科研学术环境将得到进一步优化，实现与公立医疗机构平等待遇.
 
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2. 关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见的财政部解读

财政部就《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》答记者问新华社北京12月16日电(记者韩洁 徐蕊)自去年在基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度以来，基层医疗卫生机构次均医药费用不同程度下降，门急诊人次有所上升，成效初步显现。然而随着改革的逐步推进，也出现了一些新情况、新问题，其中一个问题是取消药品加成后补偿不足，影响了基层医疗卫生机构的正常运行。为加快推进国家基本药物制度，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展，国务院办公厅日前印发《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》。财政部社会保障司有关负责人16日表示，各级财政部门将按照《意见》的要求大力推进基层医疗卫生机构综合改革，实施多渠道补偿，促进基层医疗卫生机构可持续健康发展。完善补偿机制必先推进基层医疗卫生机构综合改革我国乡镇卫生院情况十分复杂，部分超规模发展已达到县医院水平，部分具有专科特色，部分位于城市郊区距大医院很近等等，功能定位不清导致核定任务难以实行，根据工作任务量核定所需经费、人员编制也无法进行。此外，基层医疗卫生机构支出结构也不尽合理，突出表现为人员“在编不在岗”和“在岗不在编”现象普遍，导致按照规定核定的人员经费常常难以满足基层医疗卫生机构支出需求。对此，财政部社会保障司有关负责人指出，按照医改意见和实施方案的要求，基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财务管理办法，决定了完善补偿机制必须首先推进体制机制综合改革，规范基层医疗卫生机构运行机制和发展路径。这位负责人强调，统筹推进基层医疗卫生机构包括功能定位、区域规划、编制核定、人事制度、收入分配制度、管理体制等在内的综合改革，是完善补偿机制的重要内容。安徽省推行综合改革一年来，以较少的投入取得了基层医疗卫生机构有效运转，群众医药费用负担减轻的良好局面，以实践证明了综合改革是解决目前推进基本药物制度难题的有效途径。初步统计，目前已有18个省（区、市）出台了综合改革的文件。为此，《意见》在总结安徽经验的基础上，明确提出要同步推进基层医疗卫生机构综合改革和建立健全多渠道补偿机制。合并设立一般诊疗费并纳入医保支付范围是一大亮点天津、江苏镇江和扬州等地通过医保基金对基层医疗卫生机构给予适当补偿，探索建立多渠道补偿机制，保证了基本药物制度的顺利实施。随后，全国26个省份也陆续出台了建立多渠道补偿机制的文件。为此，《意见》在总结各地经验的基础上，明确提出要建立健全稳定长效的多渠道补偿机制。财政部社会保障司有关负责人指出，除按规定落实对供方的直接补助外，《意见》鲜明地提出了要调整合并设立一般诊疗费，由医保基金通过购买服务的方式对基层医疗卫生机构给予合理补偿，并细化明确了具体的操作办法，转变了过去着重于供方的投入机制，符合加大新农合、城镇居民医保等医保基金补助力度，合理确定医疗服务价格，通过购买服务机制使基层医疗卫生机构得到合理补偿的改革方向。通过医保基金给予合理补偿，既解决了财政单家补财力无法承受也不可持续的问题，也解决了医疗服务价格不能充分反映医务人员服务成本和技术劳务价值的问题，进一步增强了基层医疗卫生机构补偿机制的稳定性和可持续性，有利于调动基层医疗机构和医务人员的积极性，确保国家基本药物制度顺利推进，同时也为公立医院改革试点积累经验。此外，通过医保基金补偿，既可以有效推进开展门诊统筹以及按人头付费、按病种付费、总额预付等医保付费方式改革，又可以有效引导城乡居民积极参保，尽快实现医改方案确定的90%以上的城乡居民参保的目标，从而促进医保制度进一步完善，扩大群众的受益面，充分发挥医保基金在服务补偿、费用控制、服务监管方面的作用。加大政府投入 落实各项补助政策财政部社会保障司有关负责人表示，为贯彻落实《意见》精神，下一步各级财政部门将加大政府投入，落实各项补助政策。按照《意见》的要求，财政部门将努力调整支出结构，按照保基本、强基层、建机制的要求，进一步加大对基层医疗卫生机构的支持力度。一方面，按要求落实按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员培训和离退休人员经费。逐步提高基本公共卫生服务经费，2010年，各级财政人均基本公共卫生经费标准不低于15元，2011年还将进一步提高，这部分补助资金大部分都将流向基层医疗卫生机构。将按规定核定的经常性收支差额补助纳入政府年度预算中足额安排。另一方面，加大对医保基金的投入，2010年各级财政对新农合和城镇医保的政府补助标准由每人每年80元提高到120元，今后还将进一步提高，基层医疗卫生机构通过提供医疗服务获得补偿的能力也将进一步提升。各级财政部门还要强化绩效考核，完善激励约束机制。要科学设计评价指标体系，将绩效考核结果与公共卫生补助资金挂钩，与经常性收支差额补助结果挂钩，促使基层医疗卫生机构提高服务质量和效率。同时，完善拨付办法，加快预算执行进度。此外，财政部门要积极配合相关部门，调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策，充分发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿作用；同时要大力推进综合改革，切实推进体制机制的转变，为落实“核定任务、核定收支、绩效考核补助”夯实基础。为缓解地方尤其是市县级财政支出压力，今后，中央财政除继续按现有政策落实各项专项补助资金外，还将通过“以奖代补”方式进一步加大对困难地区实施基本药物制度的专项支持力度。同时，进一步完善省以下财政体制，增强基层政府提供公共服务的能力。省级财政应当切实按照要求，落实本级财政应当承担的投入责任，加大对困难地区的支持力度。